后院感染仍常见，感染率下降不易，且行且努力

1.前院病菌卧床率

前院病菌（HAI）与病人发病率、死亡率及保健花费等都与，但至今仍没一个强制性的统计学数据基础用来估计各类HAI的整体而言负荷状况。而医学研究数据库对于粗略HAI负荷状况十分最重要，它综合标示出了新发病菌和既有病菌的概要。

得来数据库次日对HAI病人来进行前所卧床率追查比如说来评估病人病菌比重，还能对很感兴趣的具体数据库数据来进行归纳分析，如病人邻近地区产自、病人究竟押上体内装置或气管、最近究竟做过疗程以及拒绝接受过抗氧化药品等药品的疗程。

加拿大CDC同类型收尾了一项数量最主要的HAI医学研究追查，该追查与“新发病菌著手”（EIP）共同来进行，随机放入几个急诊养老院183则有病人的数据，牵涉到共计10个州。

该声势浩大的追查著手力图粗略急诊急诊养老院的康复病人HAI卧床率，确实HAI病原产自比重（之外抗氧化药品抗病毒病原）和主要病菌手部（如肺部、体内、上皮细胞）。整个工程建设于2009年激活，对坐落于卡罗莱纳州萨凡纳的9家养老院来进行单一城市试行追查。

结果挖掘出，抗氧化药品疗程是识别HAI疑似病则有的最敏感替代测试方法，平均96％的病人在追查次日或疗程前一天拒绝接受过抗氧化药品疗程；随后于2011年对每个参与追查的养老院选定一天来进行追查。

2011年CDC前所卧床率追查结果于同类型再一揭晓（详见：），其内容揭示了急诊养老院HAI病人总的卧床比重、病菌手部、主要病原及邻近地区产自。总的来看，本次追查为预防性HAI指明了新方向，为药理学外科医生描画出预见传染病趋势。

2.前所卧床率追查结果

Medscape就该项前所病菌卧床率追查结果访谈了该工程建设负责人—来自CDC的Magill助手，阐释了这项追查对于后续高度集中并降低所有保健机构HAI卧床率的最重要涵义。现今将主要访谈内容编译如下：

Magill助手总结普遍认为，本次追查结果最主要涵义在于人们能更好地理解而今急诊养老院HAI病菌病原小曲全貌。这些病菌胜过了传统习俗上依然监控和预防性的病菌，诸如ICU内的病菌、与特定保健器械和操作有关的病菌等；并且一个特别追查结果造成了了药理学外科医生关注，即在任何一天内，每25则有病人之前就平均有1则有发生数1种HAI，平均%追查病人4%。

现在黄色葡萄球菌依然%据病菌的“头把交椅”，但本次追查之前挖掘出，自闭梭状菌体杆菌属为迄今为止最常用的保健卫生具体病原，平均%所有HAI的12%，其是养老院持续性上皮细胞传染病的主要致病。

在追查的504则有HAI病人之前，超过20种相同的微生物可造成了1种或多种病菌，继自闭梭状杆菌属最后，最常用的病原依次为金葡菌（11%，之外MRSA）、Fischer氏菌（10%）、大肠胃杆菌属（9%）、肠胃球菌（9%）和；也单胞菌（7%）。整体而言而言，肺结核和疗程手部病菌是最常用的病菌种类，各%所有病菌的22％；而上皮细胞病菌是第三大常用病菌种类，平均%17％。

对于自闭梭状菌体杆菌属病菌最常用，而上皮细胞病菌显然第三大HAI的缺陷，Magill助手解释道：本次追查对所有相同种类HAI的判别出自于国家保健卫生安全网（NHSN），2011年NHSN判别了13大类病菌种类，这些种类外部有用于了相同的基准去判别HAI，当之前许多判别必须基于药学证明。

在这次追查之前，报导了74% HAI的病原状况，剩余26% HAI因没药学证明而没报导病原状况，其之前就可能之外了那些疗程手部病菌和肺结核病菌的病则有，而其他种类病菌药学证明显然必须的；在这种只能，实际上看病原统计学的结果，自闭梭状菌体杆菌属是最常用的无疑，这相当与病菌种类统计学结果冲突。

保健器械具体病菌之前，之前心肌梗死气管持续性血流病菌（CLABSI）、导尿管具体尿路病菌（CAUTI）和呼吸机具体肺结核（VAP）只%所有HAI平均26%，充分体现今这些种类的病菌比重或多或少下降，而迄今为止对CLABSI已有很多数据库分析报导了预防性成功的举措，本追查标示出的结果碰巧反映了这些举措的持续性。

对于该追查所选养老院究竟有着代表性以及结果究竟有着可推广性的怀疑，Magill普遍认为，本次追查是与EIP共同收尾，而EIP是牵涉到全国10个州医务人员及其教研共同基本单位的一个CDC网路，在EIP定点养老院之前基于门诊数量随机选取养老院放入来进行分析，所选放入代表性丝毫是一个解决办法，这也是本数据库分析局限性之一。

但与加拿大其他依托大型教研养老院的监控数据库分析相同之处在于，本数据库分析在反映加拿大急诊养老院短期康复门诊数量产自上相当很差，退一步讲，本数据库分析提供的数据库能较好反映全国急诊养老院迄今为止病菌状况。

若将本数据库分析与现在其他数据库分析来进行比较，Magill则普遍认为两者能力也不高。因为现在的一些追查数据库分别用于了相同的方法、各异的基准，如20世纪70九十年代收尾的前院病菌高度集中持续性数据库分析（SENIC），以及2007年CDC揭晓的对20世纪90九十年代至2002年数据库分析。

可以将本数据库分析视作对而今急诊养老院HAI状况的一次良好估计和激活预见调研的一个起始，本次结果为药理学认识到病菌状况概貌勾画了轮廓，为医疗保健这两项关注病菌的种类忠告了方向。

除了本数据库分析所来进行的前所追查，还有刊发了《CDC国家前院病菌进展统计学数据》对后续全国仅限于的病菌概要来进行监控，该统计学数据能紧紧把握最近HAI概要、教导药理学预防性并对免疫受害原因来进行分析，所牵涉到的病菌之外CLABSIs、10个外科疗程手部的病菌、CAUTIs、养老院结束的自闭梭状菌体杆菌属和MRSA菌血症。

该追查统计学数据（除了CAUTI）结果挖掘出：

①2008年至2012以后CLABSIs降低44%；

②2008年至2012以后10种疗程连续不断具体的病菌降低20%；

③2011年至2012以后养老院结束的MRSA菌血症降低4%；

④2011年至2012以后养老院结束的自闭梭状芽胞杆菌属全身性病菌降低2%；

⑤2009年至2012以后养老院结束的CAUTIs降低3%。

Magill还说明，肺结核从相同角度看都是一个有着技术性的缺陷，其之前之一就是如何界定肺结核的术语，借助于在于不是应用一个恰当的检查方可诊断肺结核，且迄今为止还依赖于确定的检查行为用来检查肺结核之前某种特定的病菌。现今常用的判别多基于相对客观性测试方法，因此数据库分析技术人员在现在的几十年之前致力于针对VAP的监控方法修定。

尽管在VAP检查层面从未做了一些改善，但是用于的依然是NHSN肺结核的判别。基于这些挑战，数据库分析组制定了VAP病则有监控指南供参考，以理解适用肺结核监控判别病人更多的药理学数据、对病人疗程病因的影响以及竭力找到预防性这些病菌的举措。

最后Magill对本数据库分析统计学数据说明道，尽管看到在预防性HAI层面取得了很大进步，但仍有很多岗位亟待收尾。这必须药理学外科医生、养老院以及医疗保健系统倡议，通过所获取数据库关注预防性岗位上的差距，探索其它的举措受保护易感病人。

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编辑： 王辰