男性静脉曲张的两种治疗方式

男性静脉曲张的两种治疗方式 两种,静脉曲张,男性,治疗,方式 摘要:男性静脉曲张患者可能伴随坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可减缓或消失等问题，严重影响平常生活。那末我们该如何医治此病，重新过上健康生活。男性静脉曲张的两种医治方式有甚么？　男性静脉曲张患者可能伴随坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可减缓或消失等问题，严重影响平常生活。那末我们该如何医治此病，重新过上健康生活。男性静脉曲张的两种医治方式有甚么？男性静脉曲张的医治应根据患者有没有伴随不育或精液质量异常、有没有临床症状、静脉曲张程度及有没有其它并发症等情况区分对待。医治方法包括手术医治和非手术医治，多数文献报导以手术医治为主。手术方法包括传统开放手术（经常使用途径包括经腹膜后途径和经腹膜沟途径）、显微外科手术、腹腔镜手术及参与栓塞术等。非手术方法包括药物医治、心理干 摘要:男性静脉曲张患者可能伴随坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可减缓或消失等问题，严重影响平常生活。那末我们该如何医治此病，重新过上健康生活。男性静脉曲张的两种医治方式有甚么？　

男性静脉曲张患者可能伴随坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可减缓或消失等问题，严重影响平常生活。那末我们该如何医治此病，重新过上健康生活。男性静脉曲张的两种医治方式有甚么？

男性静脉曲张的医治应根据患者有没有伴随不育或精液质量异常、有没有临床症状、静脉曲张程度及有没有其它并发症等情况区分对待。医治方法包括手术医治和非手术医治，多数文献报导以手术医治为主。手术方法包括传统开放手术（经常使用途径包括经腹膜后途径和经腹膜沟途径）、显微外科手术、腹腔镜手术及参与栓塞术等。非手术方法包括药物医治、心理干预、阴囊托法、降温疗法、饮食调理等。应根据男性静脉曲张患者具体情况并结合当地医疗机构的实际条件及医生对技术的掌握情况而适当选择，必要时可以选择多种方法联合医治。继发性精索静脉曲张应积极寻觅和医治原病发。

药物医治

（1） 对男性静脉曲张血管有作用的药物

1. 生物类黄酮：有研究表明，此类药物能够能够缩小亚临床型男性静脉曲张的血管内径，减少亚临床型精索精脉曲张发展为有症状的精索精脉曲张，并在1定程度上改良由男性静脉曲张引发的会阴部疼痛症状，但不能禁止已开始了的睾丸生长停滞。　　2. 7叶皂苷素，可下降毛细血管的通透性，消除组织肿胀和水肿，也可保护静脉管壁的胶原纤维，逐渐恢复病变的静脉管壁的弹性和收缩功能，提高管壁张力和强度，还能直接作用于血管内细胞感受器，引发静脉收缩，增加静脉血液回流速度，下降静脉压，从而改良由男性静脉曲张所引发的症状。

（2） 辅助改良症状的药物

1. 非甾体类抗炎药。

2．生物类黄酮。

（3） 辅助改良精液质量的药物

1. 肉碱类：左旋肉碱或乙酰左旋肉碱。

2. 抗氧化药物：如维生素E，可通过清除氧自由基，保护精子膜的脂质过氧化，医治弱精子症和精子功能缺失。

3. 雌激素受体拮抗剂：如氯米芬、他莫昔芬等，能竞争性使体内GnRH分泌增多，间接刺激FSH、LH分泌，进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞，调理、增进生精功能[97⑼8]。

4. 非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这些药物能够在1定程度上减缓由精索静脉曲张引发的相干症状，对部份患者还能改良其精液质量。

5. 人绒毛膜促性腺激素。

6. 植物药及中药类，能够在1定程度上改良精液质量，但这方面尚缺少充分的循证医学证据。

手术医治

（1） 手术适应证：

1、成年临床型男性静脉曲张患者手术适应证推荐以下：

（1）同时具有以下3个条件：

1）存在不育；

2）睾丸生精功能降落；

3）女方生育能力正常，或虽然有不孕情况但可能治愈。

（2）虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者。

（3）男性静脉曲张所伴发的相干症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响了生活质量，经守旧医治改良不明显者，可斟酌行手术医治。

（4）II度或III度精索静脉曲张曲张，血睾酮水平明显降落，排除其它疾病而至者。

2、对亚临床型的精索静脉曲张患者，1般不推荐行手术医治；但对1侧临床型，另外一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，推荐行两侧手术医治。

3、青少年型男性静脉曲张手术适应证：

（1）男性静脉曲张引发患侧睾丸体积明显缩小（具体见睾丸功能评价部份）；

（2）II度或III度精索静脉曲张；

（3）睾丸生精功能降落；

（4）由男性静脉曲张引发较严重的相干症状者；

（2）手术方式：

男性静脉曲张在男性不育中的意义、外科干预的价值、各种干预方式的优劣尚存争议，即使在欧洲泌尿外科协会和美国泌尿外科协会的相干指南上，对精索静脉曲张的诊疗的观点也不尽相同，但精索静脉修复技术还是目前最多见的男性不育外科医治手段。男性静脉曲张修复的干预方法包括参与技术（顺行或逆行）和手术医治，参与技术又分为栓塞和硬化剂方式，手术干预包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术，显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等。有资料认为，显微技术精索静脉结扎术是最为理想的医治方式，Diegidio P等综述了PubMed自1995年至2011年的英文相干文献，对照男性静脉曲张的不同医治方式的妊娠率和并发症产生率，结果显示，显微经腹股沟下和经腹股沟途径精索静脉结扎术效果最好（表）。但实际上目前还没有有统1的结论承认显微技术的优越性。

根据手术适应症的不同，男性静脉曲张修复术的目的在于改良精液质量并自然怀孕和/或减轻阴囊不适症状,部份患者在于提高睾酮水平，其最主要的并发症为阴囊及其内容物水肿、睾丸动脉损伤及睾丸萎缩、精索静脉曲张延续存在或复发等。安全而有效的精索静脉曲张修复手术要符合以下几点：①保持输精管及其脉管系统的完全性②游离并结扎所有的精索内静脉，如果采取经腹股沟切口，还要结扎精索外静脉分支③保持淋巴管和动脉的完全性。

1. 经腹股沟途径和腹股沟下途径：包括传统的开放术式和显微技术。整体而言，在世界范围内，传统开放与显微技术是并行不悖的。经腹股沟下切口精索静脉结扎术因不需切开腹外斜肌腱膜、疼痛轻微和术后恢复快而被认为优于经腹股沟途径。可以辨认睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，被认为是显微技术精索静脉结扎术在术后并发症产生率及精液参数改良、受孕率方面综合评估优于其它方法的基础。

2. 经腹膜后途经：即Palomo术，包括保存睾丸动脉和不保存动脉的集束结扎方式。该术式操作较为便捷，但复发和曲张延续存在产生率可达10％至15％。

3.腹腔镜精索内静脉结扎术 腹腔镜技术精索内静脉结扎术获得了良好疗效。具有在放大情况下辨认保护睾丸动脉、可以同时处理两侧病变等优势。腹腔镜精索静脉结扎术的复发率为2⑴1％，有约5⑻％的术后水肿产生，曾有人尝试术中利用淋巴示踪剂以辨认保护淋巴管，质疑者认为此方法可以侵害生精功能，部份观点认为，将几近可以门诊完成的腹膜外操作，采取需经腹腔的手术，侵袭性偏大，另外一方面，也增加了费用。

4. 经皮栓塞技术：包括顺行和逆行技术，该方法更多被参与科医生采取。栓塞可以通过明胶海绵、弹簧圈及硬化疗法到达。虽然复发率较低而且没有术后水肿产生，经皮栓塞技术医治精索静脉曲张的术后妊娠率其实不使人满意，而且还要斟酌操作失败、费用较高等问题。但在处理复发性精索静脉曲张或延续存在，需要通过造影明确解剖时，经皮精索静脉栓塞疗法则非常适用。　　 综上所述，就目前研究而言，断言某种医治方法优于其他方式还需审慎，医治方式的选择要充分斟酌医院的条件、术者的善于和经验、患者的意愿等因素，终究结论尚待大样本随机对比研究的结果。