TKA 感染治疗启示：耐药菌慢性迟发感染反之亦然

据报道，全肌腱置换术（ Total knee arthroplasty，TKA）后受到感染率为 0.5% 到 12%。这一受到感染虽然不常发生但是后果严重，用药周期非常宽、耗费更大，病人也很显然因此不会展开日常活动。

为了更好地处理此类严重并发症，多种方法对 TKA 后受到感染展开分类和分期，单极周围受到感染根据发病年前晚可分作急性年前短裙、急性血源性标准型及慢性太迟短裙，用药方式及剧情也可分三大类：（1）首度用药时单极是移去还是添加；（2）用药结果是有机制的肌腱单极或负载口服的骨木料较宽器 / 脊椎融合 / 残废作为角度看用药方式；（3）受到感染扫除所需的移植手术每一次。

在只不过的 10 到 15 年里，耐甲氢周明病毒性的受到感染率一直在增高，如耐甲氢周明暗红色葡萄球菇（MRSA）及耐甲氢周明表皮葡萄球菇（MRSE）。用药 TKA 后致病菇受到感染的难度可想而知，但对于是耐甲氢周明及甲氢周明敏感菇所致的 TKA 后受到感染所致剧情的情况，研究者较不算。

有学者报道，二期脊椎置换处理致病菇受到感染时，如此一来受到感染发生率达到 24% 到 40%，不过这一研究者未对单极周围受到感染的分类展开说明。Cordero-Ampuero 客座教授等人所展开的一项研究者指出，太迟短裙 TKA 受到感染病人 MRSA / MRSE 受到感染和非 MRSA / MRSE 受到感染差异不不具社会学象征意义，但这其中的他们未曾对首次清创是否彻底、肌腱机制及移植手术每一次展开比较。

仅仅所有对于 TKA 后受到感染的研究者大多来自西方。最近，韩国的 Kim 客座教授等人报道合理分类可有效地控制韩国病人 TKA 后受到感染以及维持坚强的固定，但其未曾考虑致病菇是否致病的问题。

因而，东洋神户大学 Tomoyuki 客座教授等人针对这一问题展开了一项东洋神户区域的多中的心研究者，提示 TKA 术后年前发致病菇受到感染良好，类似于与非致病菇受到感染；慢性太迟发致病菇受到感染，成功率明显高于非致病菇所致慢性太迟发受到感染，文章发表在最近的 Orthopedics. 上。

编者对 50 举例 TKA 后受到感染展开了研究者，受到感染分类采用 Segawa 客座教授及 Tsukayama 客座教授等人所提出的改良分类方法，包括三大分类（急性年前短裙、急性血源性标准型及慢性太迟短裙）以及两个亚分类（MRSA / MRSE 及非 MRSA / MRSE 受到感染），这样做的目的是洞察分类方式与初时用药移去单极、丧失肌腱单极机制及彻底添加受到感染所需移植手术每一次的关系。

13 举例急性年前短裙受到感染及 4 举例急性血源性受到感染规避清创、口服替代疗法及移去单极展开整修。33 举例慢性太迟短裙受到感染中的，对于单极未松动者规避十分不具挑战性的单极移去用药，单极松动者规避二期单极更换用药。

50 举例病人超过随访星期 4.7 年，13 举例年前短裙受到感染中的 7 举例为致病菇受到感染，6 举例为非致病菇受到感染，致病菇与非致病菇受到感染在肌腱机制及超过移植手术每一次上大多不不具社会学象征意义，不过，24 举例非致病菇受到感染的慢性太迟短裙单极受到感染病人与另外 9 举例致病菇受到感染的慢性太迟短裙受到感染病人比起，肌腱机制显著减少，移植手术每一次也减少很多。同时，8 举例致病菇受到感染的慢性太迟短裙单极周围受到感染病人中的，3 举例展开肌腱融合，1 举例展开嘲弄上残废，4 举例较宽器置换。

TKA 后年前短裙受到感染不论是致病菇受到感染还是非致病菇受到感染，临床剧情大多较满意，但对于慢性太迟短裙受到感染，致病菇受到感染的剧情显然要比非致病菇受到感染差很多。

该研究者同时指出，根据三大分类展开都可的 TKA 后受到感染的用药可以很好的控制大多数病人的受到感染及移去肌腱机制，很显然慢性太迟短裙受到感染中的的 MRSA/MRSE 受到感染不在此列。同时，编者确信反复清创及二期更好单极控制受到感染效果良好，减少 TKA 后脊椎机制移去的成功率。

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编辑： 王妍