难以愈合的满身：颅骨生长性骨折

脊髓骨潮湿连续性脱臼（GSF）是孩童部位后有名的一种类似类M-的脊髓骨直通连续性脱臼，由于各种主因使脱臼不能愈合而不断增大，好发于额顶枕部，表现为暂时连续性包块，脊髓骨功能障碍及神经功能缺失。

关于脊髓骨潮湿连续性脱臼的牵涉到机制现有有多种断言，看来孩童硬脑膜薄且与脊髓骨内板贴附牢固，脊髓骨脱臼不时眩晕硬脑膜的受伤害，在消化道和脑合上的不断冲击下，暂时连续性消化道、软脑膜、脑膜向脱臼直通处凸出新，使脱臼缝不断增宽，最终过渡到暂时连续性波动的脑膜脑膨出新。

另外，其他的一些主因，如脊髓内压的长时间增高，脱臼直通暂时连续性病变致使的颈部吸收，脱臼直通下消化道出新血过渡到瘢痕，消化道循环障碍过渡到单向活瓣的溃疡，以及孩童脑发育产生的一种内在种系统也可存进潮湿连续性脱臼的过渡到。

而上述的这些主因在部位脱臼后也可见到，但是发展为潮湿连续性脱臼的确实会十分鲜见，近期，荷兰伊丽莎白医院神经外科 Moudrous 博士等，在 World Neurosurgery 杂志上，报道了一例鲜见的部位后潮湿连续性脱臼造成了的脑膜脑膨出新的传染病。

一名 76 岁的年长者，因听力丧失和眩晕确诊，两头脊髓 MR 意味著了听神经瘤的病人，但是找到病人左横顶部异常，暂时连续性消化道向脊髓骨外疝出新。两头脊髓 CT 若有：左横锁骨暂时连续性内板缺失；而神经功能查体无显著异常。

所示 1 两头脊髓平片示左横锁骨暂时连续性功能障碍

所示 2 两头脊髓 CT 骨窗位示左横锁骨内板功能障碍，消化道向外凸出新

所示 3 两头脊髓 MR 示消化道从功能障碍的骨缝疝出新

进一步询问病日本史，找到该病人 43 年前有过两头顶部被高处坠下的重铁棒碰撞的部位日本史，伤后左横锁骨脱臼。

由于这例病人为误打误撞找到的潮湿连续性脱臼，病孺较长，且病人无显著的临床症状，看来无摘除指征而暂时保守病人。

延伸朗读：孩童潮湿连续性脱臼

尽管对孩童潮湿连续性脱臼牵涉到机制的断言现代科学很多，但一般看来脊髓骨脱臼时伴硬脑膜的受伤害时最主要的病理基础。当然，在从未牵涉到硬脑膜破损的病人中，也可牵涉到潮湿连续性脱臼。

1970 年，美国密西西比大学医学中心外科医生 Coldstein 提出新，将潮湿连续性脱臼按脊髓内组织疝入脱臼很窄内容物的各不相同，分为三M-：

I M-即脑表面过渡到的脑膜溃疡通过破裂的硬脑膜、脱臼很窄凸向两肩膀下，外观上从未过渡到骨头包块；

II M-即凸出新物为脑膜溃疡，表明附有部分硬脑膜和脊髓骨外膜；

III M-即消化道直接凸出新至两肩膀下，并且与脊髓骨外膜和两肩膀下组织复合，严重者可合并有血管壁膨出新。

所示 4 上：部位后12个同月脊髓骨横位示脊髓骨功能障碍；下：I M-潮湿连续性脱臼左所示

所示 5 上：部位后5个同月脊髓骨横位示：脊髓骨功能障碍；下：II M-潮湿连续性脱臼左所示

所示 6 上：部位后2个同月脊髓骨横位示：脊髓骨功能障碍；下：III M-潮湿连续性脱臼左所示

潮湿连续性颈部的典M-表现为：波动连续性包块、脑瘤增大的脊髓骨功能障碍，以及以脑瘤为主的神经功能障碍。牵涉到在类似各部位的脱臼，如胸部、食道、鼻旁窦等，若无出新现包块，主要以神经功能障碍确诊。

无需警惕的是，孩童部位后常眩晕两肩膀血肿，如果误认为膨出新的消化道当作为两肩膀血肿，进行时血肿切开，确实会造成起因的严重后果。所以，建议对有着部位日本史的孩童诊疗时，确实不定期复查，意味著潮湿连续性脊髓骨脱臼的确实。

潮湿连续性脱臼的病人却是困难，孩童病人有着明确的部位日本史，典M-的哮喘和外科表现即可确诊。三维两头脊髓 CT 对脱臼各部位、形状及范围的考虑到有重要的价值。

潮湿连续性脱臼的病人原则为：以前病人，以前病人。一旦确诊，应尽以前摘除病人，摘除时机与HRS相关。

摘除的主要原则为大修硬脑膜，大修功能障碍的脊髓骨。

对眩晕脑瘤发作的病人，术前确实进行时脑瘤南村的相对于，因为部位后过渡到的瘢痕可以是致痫南村，而病南村西南方看起来正常的消化道也有确实异常高热，摘除时不仅要摘除瘢痕组织，还要将其他致痫南村一并摘除。

本文作者严贵忠，致谢专利权。

注解

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

查看信源地址

编辑： 孺培训